Dane osobowe

    Adres pobytu

    Informacja o pacjencie


    Wzrost w cm:

    Waga w kg:

    Używam wyrobów tytoniowych: TakNie

    Ilość wypalanych papierosów:


    Załącznik (dopuszczalny rozmiar pliku: 3MB, dozwolone typy plików: PDF, JPG, ZIP):


    * pola oznaczone gwiazdką są obowiązkowe

    Proces realizacji teleporady:

    W zgłoszeniu teleporady nie ma możliwości umówienia wizyty, w przypadku zaplanowania wizyty, proszę przejść do zakładki: „Zgłoszenie wizyty w gabinecie lekarskim”.


    Po otrzymaniu zgłoszenia teleporady lekarz prowadzący, lub w razie jego nieobecności, lekarz zastępujący skontaktuje się z Panem/Panią dzwoniąc pod wskazany numer telefonu.


    Kontakt telefoniczny nastąpi w godzinach pracy lekarza w przychodni. Bardzo prosimy o uważne podanie numeru telefonu celem uniknięcia pomyłki oraz odbieranie telefonu. Pozwoli to nam zaoszczędzić tak cenny czas a Panu/Pani ułatwi kontakt z przychodnią.


    W przypadku konieczności wystawienia przez lekarza rodzinnego zwolnienia lekarskiego preferowana jest wizyta w gabinecie.


    Z usługi mogą skorzystać osoby, które mają aktywną deklarację do lekarza rodzinnego w Przychodni Lekarza Rodzinnego w Śmiglu.

    W przypadku negatywnej weryfikacji statusu ubezpieczenia zdrowotnego lub niedostępności systemów teleinformatycznych, służących do jego sprawdzania, konieczne będzie dostarczenie wypełnionego oświadczenia o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. Świadczenie zostanie zrealizowane po dostarczeniu wypełnionego oświadczenia. Oświadczenie można pobrać klikając na link Oświadczenie pacjenta, a następnie przesłać je w formie skanu, na adres e-mail: biuro@przychodnia-smigiel.pl.